高原反应与心血管疾病想去高原或高

献给计划去高海拔地区的旅行者，希望能给他们提供帮助

你想挑战高海拔或想去高原旅行？贮备相关知识可能对你有益。

全身动脉血管的功能就是给全身器官供血供氧，一旦缺血缺氧，器官功能将受到影响，心脑也不例外，缺氧会引起心脑血管疾病，而一个人从平原地区快速进入到高原地区，就可能是身体发生急性缺氧过程，随着生活条件的不断改善，外出旅行的人数越来越多，从平原地区进入了高原地区的旅行，或者从海拔低处到海拔高处，如爬雪山的旅行活动也越来越频繁，但这种旅行需要有一定的身体条件作为支撑，下面仅叙述旅行状态从低海拔快速到高海拔状态缺氧与心血管问题。

从低海拔进入高海拔地区，产生高原反应的原因比较复杂，每个人对高原环境的反应不一样，但是根本的原因是缺氧，急性高原反应出现的大多是心脑血管问题。

1高海拔为什么会引起身体缺氧？因为高海拔上的空气稀薄，空气中含氧气浓度低，氧分压低，海拔越高，空气越稀薄，氧分压越低，一般认为进入米以上，就有可能产生高原缺氧反应。人由平原快速进入到高原或者从低海拔快速进入到高海拔，人体为了摄取足够的氧气，就会做出快速调节反应来适应环境以摄取足够的氧气。这种快速调节如果还不能摄取到足够的氧就会产生症状，这就是高原反应发生的根本原因，高原反应轻的大多数1到3天内缓解，严重的可以危及生命，所以大家必须重视。

2哪些人容易产生高原反应（高原缺氧）？

2.1氧气吸入通道有障碍的人人体的血氧交换主要在肺部毛细血管网，如果进入到毛细血管网的氧量减少，或者可供交换的毛细血管数量减少，都会导致氧气进入到血液中的浓度减少，这些因素包括（1）有支气管哮喘者：哮喘发作时导致支气管严重狭窄；（2）体型较胖者，特别是打鼾者：气道周围的脂肪比一般人要多，气道相对狭窄，在低海拔地区没问题，进入高海拔地区，需要加快呼吸频率来吸进更多的氧，故气短的症状就会加重；（3）有呼吸道感染，特别是有肺部感染者：会导致肺部的毛细血管网减少，从而影响血氧交换，导致进入血液的氧明显减少；（4）有其他肺部疾病者：如肺心病，本身肺功能已经减退的患者，肺部毛细血管网已经明显减少，会影响肺部血氧交换；（5）已经感冒发烧者：最好不要进入高海拔地区。因为感冒发烧者，已经消耗了身体的部分储备，发热已经使心跳加快。

2.2氧的运输途径有问题的人氧气通过呼吸道吸入，经过肺部毛细血管网交换，进入血液，与红细胞的组成成分血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，通过动脉血液流动，运输到全身毛细血管网，供全身细胞生理代谢，维持机体的正常功能。当血红蛋白减少的时候，也就是贫血的时候，就会出现带氧不足的现象，使得氧气到终端细胞的浓度明显减少，当心脑出现供氧不足的时候，根据不足的程度，就会出现不同的症状，血红蛋白越低，也就是贫血越重，携带的氧越低，不适症状就会越严重。贫血分为三度，即轻、中、重度，血红蛋白（Hb）又叫血色素正常在g/L以上，如在90~g/L之间，为轻度贫血，在60~90g/L之间，为中度贫血，小于60g/L，为重度贫血。所以进入高原的，必须经过贫血评估，有贫血的人，特别是有中到重度贫血的人，最好不要进入高原地区或者高海拔的雪山，否则容易产生急性缺氧反应，严重的可以导致急性肺水肿。

2.3老年人特别是老老年人高原缺氧因为老年人的肺活量减退，相对于年轻人，当需要呼吸加快而吸入更多氧的时候，老年人的肺活量小而更难达到，所以老年人较年轻人更容易发生高原缺氧反应。

2.4有器质性心脑血管疾病者高原缺氧这种人最具风险，由于已经有器质性心脑血管疾病，特别是心脑血管的供血已经出现问题，如冠状动脉粥样硬化、冠心病或脑动脉硬化者，或慢性心衰者，是否出现高原缺氧反应，取决于血管病变的程度，也就是心脑血管动脉狭窄的程度，心脑血管狭窄程度越重，出现反应的可能性越大。慢性心衰心功能越差越有可能出问题；还取决于造成心脑血管动脉狭窄的斑块是否稳定？如果斑块本身处于不稳定状态，缺氧会加重动脉粥样硬化斑块的破裂，一旦斑块破裂，就会引起急性心脑血管事件，那就不是一般的高原反应，而是心脑血管急性功能障碍。一般来说，年龄越大，患有心脑血管疾病的可能性也越大，有一位50医院的医生，由于进入雪山旅行，引起了脑出血，虽然经过抢救脱险，但导致了终身残疾，现在生活勉强自理，失去工作能力，令人惋惜。有慢性心衰者，本身即使经过治疗在代偿过程无心衰症状，也不要去挑战人为缺氧状态，因为心脏功能储备少。

特别提醒，有反复发作阵发性室上性心动过速的者和阵发性心房颤动者，在疾病没有治愈或者得到控制的之前，进入高原地区要小心，一旦进入高原地区后发作阵发性室上速或者是阵发性房颤，如果不能及时控制，会带来风险。

2.5平时缺乏锻炼者高原缺氧缺乏锻炼者，身体的代偿能力差，当需要呼吸加快时，身体不能快速适应而出现症状。

3高原反应有哪些表现？

主要是心脑缺氧的表现：最常见的是头痛，呼吸困难、心慌，其次是胸闷、乏力、纳差、睡眠障碍和夜间易醒等。

可以出现口唇和手指脚趾发绀现象，也是俗话说的颜色变紫现象。严重的可以出现脑水肿，恶心呕吐，心肌缺血的胸痛，严重心脑血管并发症，可以危及生命。

4如何预防急性高原反应（高原缺氧）

4.1评估身体状况首先进入高原和高海拔地之前，必须评估身体状况，是否存在贫血？是否存在肺部疾病？是否肥胖？是否肺活量比较小？是否缺乏锻炼？是否已经有心脑血管病变？是否有反复发作的室上性心动过速或阵发性心房颤动没有得到控制？如果存在这些原因，根据轻重判断，严重者谨慎进入高原地区，轻者做好预防措施。

4.2高原反应（身体缺氧）预防措施（1）在进入高原地区或者高海拔地之前坚持锻炼，有助于预防和减轻高海拔缺氧反应；（2）如果有可能，逐渐缓慢进入高海拔地区，比快速进入高海拔地区的反应更轻，能给身体以一定的代偿反应时间；（3）备好高浓度便携式氧气，在进入高海拔的过程中，可以预防性的吸氧，增加氧的供应，能减少缺氧的发生；（4）进入高海拔地区后，尽量缓慢行走，切忌短时间快速奔跑；（5）一旦有身体不适，迅速休息，有条件尽可能吸入高浓度氧，有助于消除缺氧症状；（6）如果吸氧不能缓解症状，或者症状逐渐加重，不要强行进入更高海拔的地区，尽量回到低海拔地区；（7）现有的药物，无科学依据能预防改善缺氧，不做推荐，如果有药物能增加氧的供应或增加氧在体内携带应该有效，可惜目前没有这种药物；（8）轻的高原反应一般几天可以自愈，这是人体适应代偿的过程。

身体缺氧与心血管疾病紧密相关，可以导致和加重心血管疾病，如果到高海拔地或高原旅游，一定要做好预防，有贫血、呼吸道肺部感染、支气管哮喘和严重心脑血管疾病者，进入高原地区具有非常高的风险。所以进入高海拔地之前，对身体的评估非常重要，是保证安全的重要前提，同时，提前做好预防措施，是保证在高海拔地区旅游安全的关键。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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